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ADHÉREZ À L'ARIA
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Inscription
Séjour Théâtre & Patrimoine 2025
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NOM
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Prénom
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Date de naissance
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Hébergement en dortoir
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Fille
Garçon
Régime alimentaire
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Sans régime particulier
Végétarien
Végétalien
Sans porc
Allergies alimentaires (à préciser dans le dossier médical)
NOM du représentant légal
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Prénom du représentant légal
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Téléphone
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Email
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Adresse
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Code postal
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Ville
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Personne à prévenir en cas d'urgence
*
Modalités de paiement (voir conditions sur l'onglet "tarifs")
*
Mineur en situation de handicap
Mineur en situation de décrochage scolaire (ASE)
Mineur domicilié en quartier QPV
Mineur domicilié en ZRR
Quotient familial inférieur ou égal à 1500€
Autre
Conditions sanitaires
*
Les parents délèguent aux médecins et aux responsables de l'ARIA toutes les décisions urgentes de prise en charge médicale et/ou ambulatoire en cas d'accident ou d'hospitalisation du jeune
Les parents s'engagent à fournir toutes les informations de santé, d'hygiène et de médicamentation concernant leur enfant
Autorisations
*
J'atteste que mon enfant n'a aucune contre-indication médicale pour participer aux activités liées au stage
J'autorise l'ARIA à faire hospitaliser mon enfant en cas d'accident
J'accepte que mon enfant soit photographié et filmé pour tout support à la communication de l'ARIA
Fiche sanitaire de liaison dûment remplie
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Attestation d'assurance
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Carnet santé (page des vaccins)
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